<별지 제1호>

후보자추천신청서

선 거 명		선거 구명				사 진
성 명	(한글) (한자)		성 별
			연 령		(만)
주민등록 번 호
본 적
주 소
						휴 대 전 화
직 업 · 직 책 (대표경력 3가지)	1. 직 업 : 2. 대표경력 가. 나. 다.
						사무실
						자 택
						e-mail
입 당 연 월 일	년 월 일		당 직
당비납부 기 간	~		체 납 사 유
					완납여부 : 완납완료 ☐ / 미납 ☐

본인은 ○○○○년 ○○월 ○○일에 실시하는 ____________________선거의 상기 선거구에 더불어민주당 후보자로 입후보하고자 추천을 신청합니다.

년    월    일

신청인            (인)

더불어민주당	중앙당
	공직선거후보자검증위원회 귀중

<별지 제2호>

서  약  서

본인은 더불어민주당 ____________________선거에 임하면서 아래 사항을 준수할 것을 굳게 서약합니다.

1. 선거운동과정에서 금품·향응제공, 후보자 비방, 흑색선전, 인신공격, 허위사실 공표, 지역감정 조장 등 공명선거를 저해하는 일체의 행위를 하지 않는다.

2. 당헌·당규와 당의 결정을 준수하고 공명정대한 자세로 심사에 임하며 공천결과에 절대 승복한다.

3. 선거 승리를 위하여 당이 필요하다고 결정하는 경우 기득권을 버리고 당의 결정에 따른다.

4. 당선 시 당원으로서의 의무(예, 직책당비 납부 등)를 성실히 이행한다.

년    월    일

서 약 인                  (인)

입 회 인                  (인)

입 회 인                  (인)

더불어민주당	중앙당
	공직선거후보자검증위원회 귀중

<별지 제4호>

개인별 기록카드

신청선거구			시·도 선거구
성 명		(한글)					성 별							사 진 (5×7)
		(한자)					본 관
출생지							종 교
주민등록 번 호
본 적
현주소		(우)												연락처(전화번호)
직 업 및 직 책		직 업						직위						휴대전화
		주 소		(우)
														사무실
														자 택
														e-mail
병역	복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)
	군 번								제대구분
	군 병 과				계급				면제사유
학 력		기 간				학 교 명						소재지			비 고
						초등학교
						중 학 교
						고등학교
						대 학 교 (전공 : )									(중퇴,수료,졸업)
						대 학 원 (전공 : )									(중퇴,수료,졸업)
		※박사학위명 :
자산총액		원 (부동산 : 동산 : )

정당및사회경력	기 간					근무 및 활동내용		직 위
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
당내 교육 참가 실적	기 간					교 육 과 정		비 고
	～
	～
	～
대표경력 (2가지만 기재) ※ 여론조사用 (증명서류 첨부)				◦
				◦
가족관계	성 명	관계	연령		최종학력		직업(상세히)		비 고

당적변경	보유 기간		정 당 명	당 직 명		변경 사유
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
	년 월 ～ 년 월
공직선거출마경력	선거명(년도)	선거구명	득표수/총투표수 (득표율)		선거결과 (순위/총후보자수)		소속 정당명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명
	선거( 년)		표/ 표 ( %)		위/ 명

주요지지기반
지역활동내용
위 사실과 틀림없음을 증명함 년 월 일 신청인 (인)

<별지 제5호>

본 인 소 개 서

(※ 3매 이내로 작성)

<별지 제7호>

재 산 신 고 서

후보신청자

성 명

선거구명

시·도           선거구

구       분

부  동  산

동      산

합      계

총       액

원

원

원

본 인 소 유

(배우자 포함)

원

원

원

직계존비속소유

원

원

원

재    산    보    유    현   황

기  타  사  항

☐ 부  동  산       ☐ 부동산에 관한 규정이 준용되는 권리와

☐ 현금·수표            자동차·건설기계·선박 및 항공기

☐ 채     권        ☐ 예         금       ☐ 유가증권

☐ 보  석  류       ☐ 채         무       ☐ 금·백금

☐ 무체재산권       ☐ 골동품·예술품       ☐ 회  원  권

☐ 합병회사·합자회사·유한회사 출자 지분     ☐ 재산보유사항 없음

☐ 비영리법인에의

출연재산

본인은 명예와 양심에 따라 성실하게 기재할 것을 서약하며 보유재산을 작성·제출합니다.

년      월      일

본 인               □

더불어민주당	중앙당
	공직선거후보자검증위원회 귀중

재 산 신 고 서
선거구명		시·도 선거구		성 명
재산의 구 분	본인과의 관계	재산의 종 류	소재지·면적 등 권리명세		가 액 (천원)	비 고
합 계

※ 합계란은 채무를 제외한 합산금액에서 채무를 감하여야 함